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溧水区职工生育保险服务指南
日期:2015-12-15 字号:【 】 视力保护色:

  

  一、享受生育保险待遇的条件

  1、符合国家、省、市计划生育政策规定;2、用人单位登记参保并按时足额缴纳生育保险费。

  二、就医流程

  1)产前检查、中期妊娠流(引)产、分娩的就医流程:

  第一步:生育保险登记

  办理地点:溧水区生育保险定点医疗机构

  携带材料:1、《市民卡》;2、结婚证;3、社区居民委员会或计生部门出具的符合计划生育的相关证明。

  办理流程:参保职工携带上述材料到生育保险定点医疗机构,填写《溧水区职工生育保险费用结算卡》,并在生育保险系统中进行生育保险登记,由个人确定生育保险定点医疗机构, 1家为孕前期建《孕产妇保健册(卡)》进行早期产前检查的医院(须为登记医院),1家为孕后期建《孕产妇保健册(卡)》进行晚期产前检查并分娩的医院。

  第二步:孕前期产前检查

  就诊地点:本人登记的孕前期产前检查生育保险定点医疗机构

  携带材料:本人的《市民卡》、《溧水区生育保险费用结算卡》

  办理流程:生育保险定点医疗机构负责为孕妇建立《孕产妇保健册(卡)》,并按规定作孕前期产前检查。

  第三步:孕后期产前检查、分娩的治疗

  就诊地点:本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医疗机构

  携带材料:本人的《市民卡》、《溧水区生育保险费用结算卡》、《孕产妇保健册(卡)》

  注意事项:①在孕后期产前检查期间流(引)产的,须在本人登记的孕后期产前检查生育保险定点医院进行手术。②如建《孕产妇保健册(卡)》时未做生育保险登记的,需在进行产前检查、流(引)产前挂号时告之医院,并补做生育保险登记,未登记前发生的费用由个人自理。

  除分娩住院期间的妊娠并发症、合并症医疗费用均由职工基本医疗保险基金支付。

  2)早期妊娠流产(自然流产)、放置(取出)宫内节育器的就医流程

  参保职工持《市民卡》、《结婚证》到区生育保险定点医疗机构进行生育保险登记,确认其医疗类型,并作相关手术。

  三、生育保险待遇的申领手续

  参保职工在生育保险定点医疗机构实行刷卡结算,发生的符合生育保险支付范围和标准的费用,按规定享受待遇。属基金支付的,由区结算中心与定点医疗机构结算;属个人支付的,由本人与定点医疗机构结算。

  参保单位经办人在参保女职工分娩或流(引)产后一年内,携带与生育登记相同的材料,每月5-25日(遇节日顺延)到区结算中心办理生育津贴、一次性营养补助费的申领手续。

  四、异地分娩或异地实施计划生育手术的备案

  女职工需在异地分娩或异地实施计划生育手术的,应在实施前申请,填写《溧水区生育保险异地就医审批表》并加盖公章后到区结算中心备案、核准,本人在当地选择一家医疗(生育)定点机构作为本人分娩或计划生育手术的定点医疗机构,其发生的费用,按零星报销处理。

  五、生育保险待遇内容

  生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助

  六、生育津贴、一次性营养补助费申领流程及计发标准规定

  1、符合国家规定享受3个月及以上产假的女职工,由基金按照上年度职工平均工资的2%支付一次性营养补助费。2、生育津贴按照职工产假或休假天数计发,计发基数为职工分娩或计生手术所在年度,其单位1月份生育保险参保职工平均缴费基数。3、男职工符合规定享受护理假的,享受15天的生育津贴。4、生育津贴低于产假或者休假前工资标准的,由用人单位予以补足;高于的部分用人单位不得截留。

    附表:生育津贴天数表

  

 

    津贴类型

 津贴天数

    备注

生育

  顺产

    128

    生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15

  剖宫产

    143

  助娩产

    143

计生手术

  妊娠不满2个月流产

    20

 

妊娠满2个月不满3个月流产

    30

 

妊娠满3个月不满7个月流产

    42

 

  妊娠满7个月引产

    98

 

  输卵管结扎

    21

 

  输卵管复通

    21

 

  输精管结扎

    7

 

  输精管复通

    14

 

  放(取)环

    2

 

 男职工

  护理假

    15

 

  

  七、生育保险基金不予支付的项目

  (一)下列情形发生的医疗费用,基金不予支付:①就医时未按规定使用《市民卡》;②非本区生育保险定点医疗机构就诊(抢救除外);③在国外或港澳台地区生育或实施计划生育手术;④新生儿的医疗费用;治疗各种不育(孕)症、性功能障碍等;⑤应当由基本医疗保险基金支付的费用;⑥不符合生育保险规定支付范围和标准的费用。 

  (二)下列情形发生的医疗费用、生育津贴及一次性营养补助费,基金不予支付。①违反国家、省、市计划生育政策规定;②非法选择胎儿性别、自杀、自残、斗殴、酗酒、吸毒等原因造成妊娠终止的;③异位妊娠、葡萄胎等原因致妊娠终止的;④交通事故、医疗事故、药事事故等致妊娠终止,有第三方赔偿责任的;⑤国家和省规定的不属于生育保险基金支付的其他费用。

  八、零星报销的项目及报销流程

  符合下列情形时,可采取零星报销方式并按定额结算:1、男职工无业配偶的产前检查、分娩费用;2、用人单位中断或未足额缴费、职工劳动关系转移原因造成生育保险关系中断三个月内,并补足欠费及滞纳金的,欠费期间的产前检查及分娩、流(引)产费用;3、职工在领取失业保险金期间生育的;4、异地分娩或实施计划生育手术的;5、因抢救在非生育保险定点医疗机构分娩或实施计划生育手术的;6、输卵(精)管绝育及复通术。以上情况发生的相关费用由个人用现金先行结算。

  办理流程:用人单位填写《溧水区生育保险零星报销申报表》并加盖公章,携带与生育登记相同的材料,于每月5-25日(遇节日顺延)到区结算中心办理零星报销手续。

    九、零星报销的结算标准

        

 生 育 保 险 零 星 报 销 待 遇 表

单位:元

医院等级

生 育 项 目

三级

二级

一级

  额支付标准

 分娩

 顺产

  2900

  1450

  2500

  1250

  2000

  1000

助娩产

  3300

  1650

  2800

  1400

  2300

  1150

剖宫产

  4600

  2300

  4100

  2050

  3300

  1650

计划生育

早期妊娠流产

  300

  

  300

  

  300

  

早期妊娠流产住院

  900

  

  900

  

  900

  

中期妊娠流产

  1500

  

  1200

  

  1000

  

稽留流产

  1700

  

  1300

  

  1100

  

宫内节育器放置术

  200

  

  200

  

  200

  

宫内节育器取出术

  160

  

  160

  

  160

  

宫腔镜取环

  480

  

  440

  

  

  

皮下植埋(取出)术

  200

  

  200

  

  200

  

输卵()管结扎或复通术

  按项目支付

产前检查

建卡起至20

  500

  250

 500

  250

  500

  250

20周至分娩前

  800

  400

 800

  400

  800

  400

 

 

    十、区生育保险定点医疗机构名单

    溧水区人民医院、溧水区中医院、溧水区计划生育指导站、溧水区妇幼保健所、瑞丽妇产医院、溧水各社区卫生服务中心

    《生育保险服务指南》引用的条款以江苏省人民政府令第94号、宁政规字[2014]10号原文为准。如遇政策调整,按新规定执行。

    编制时间:20171

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